这两天冯提莫得甲状腺癌的消息冲上热搜，受到大家关注。首先想说的是，热搜词条说她得了“甲状腺癌晚期”不够准确，从她手术就能康复来看，应该没有那么恶性，谈不上晚期。

我最关注的一点，是她手术后嗓子发音受伤，但没有怨天尤人，而是找专家，坚持科学方法和训练，通过努力最终恢复了嗓音，这让人钦佩，是遇到疾病和挫折后很积极的调整！祝福她未来越来越好！

文 | 菠萝

（一）

中国女性癌症患者越来越多。

下图是中国女性2000年到2014年的癌症发病率变化曲线。可以看出，女性最常见的三个主要癌种：乳腺癌、肺癌和结直肠癌，不仅发病率较高，而且都还在持续上升。

但真正增长最突兀，看起来最恐怖的，是那条红色的线！甲状腺癌！

甲状腺癌在中国曾经是很少见的。但从2000年开始，甲状腺癌的发病率突然开始飙升，每年以平均20%左右的速度增长，成为增速最快的恶性肿瘤。而且不知道什么原因，甲状腺癌偏爱女性，风险是男性的3倍。

到底发生了什么事，让中国的甲状腺癌人数大幅增加呢？

长期补碘过度？海鲜吃多了？还是受到了不明辐射？针对这个问题，社会上有各种各样的理论和猜测。

但是，到目前为止，还并没有让科学界信服的证据，说明中国的甲状腺癌飙升和补碘或者日常生活中的辐射密切相关。

那到底是为什么？

查来查去，发现最大的原因，是因为检测仪器进步了！

随着高分辨率B超的出现，我们找到了很多以前绝对发现不了的微小结节或肿瘤！现在的超声技术能找到只有1~2毫米的肿块。

这些微小肿瘤到底有多危险？

一个好消息，和一个坏消息。

好消息是，绝大多数筛查出来的甲状腺肿瘤恶性程度不高，并不会致命。

坏消息是，很多人并不知道这一点，甲状腺癌成为了现在过度诊断、过度治疗最严重的癌症类型之一。

癌症“过度诊断”，就是发现了其实不会恶化，或者进展很缓慢，并不会引起临床症状和死亡的肿瘤。

（二）

首先必须澄清的是，我不是说所有甲状腺癌都不危险，不需要治疗。

大家要明白，甲状腺癌和别的癌症类型一样，并不是一种病，而是多种类型的混合体，需要精准医疗。

它主要可以分为4种亚型，分别是乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。它们的发病率和危险程度各不相同。

一方面，甲状腺癌里有一小部分是恶性程度很高的未分化癌。它们主要发生在老年人中，平均生存期不到一年。有些遗传性的髓样癌，预后也不太好。

幸运的是，最近甲状腺癌出现了一些新药，比如针对携带RET基因突变的髓样癌，新的RET靶向药（Pralsetinib和Selpercatinib）展现了不错的疗效。对于这些恶性肿瘤，需要提高警惕，该治就得治。

但另一方面， 甲状腺癌中最多的是乳头状癌，它主要发生在年轻人中，也是恶性程度最低，生存率也最高的亚型。

它的生存率高到什么程度呢？高到不谈5年生存率，而是谈20年生存率！甲状腺的乳头状癌的20年的生存率超过了90%！如果是微小乳头状癌，生存率几乎是100%。

如此高的生存率，实在很难和大家平时谈之色变的“癌症”俩字联系起来。

如果非要我猜的话，冯提莫就是这一类，所以她的粉丝不用特别担心，我对她恢复健康很有信心。

总之，提到甲状腺癌是否危险，不能一概而论，要看具体情况而定。

为什么说甲状腺癌有过度诊断和过度治疗问题？

就是因为通过体检查出来，数量疯狂增加的，几乎全都是乳头状癌，而且多数都是个头很小！

由于技术的进步，我们现在把这些小的甲状腺癌筛了出来，但是否一定要把甲状腺切除呢？是否还要做后续放化疗呢？

不一定！

有研究者解剖了因其它疾病去世的老年人，发现其实很多甲状腺都有微小乳头状癌，但一辈子没有恶化，也没有影响生活。

所以如果筛查出来的是微小乳头状癌，不一定要立刻处理，很多可以选择观察。

毕竟，甲状腺不是盲肠，还是有重要生理功能的，切除后可能会影响生活质量，包括永久甲状腺功能减退、终身服药，声音受损等。

（三）

甲状腺癌的过度筛查并不是中国特有的。这件事其实在几乎所有的发达国家都发生过，包括美国、欧洲、日本等等。

据估计，发达国家有50万以上的甲状腺癌患者是过度诊断，并且接受了不必要的手术和抗癌治疗！

但最严重的国家之一，是韩国。

自从90年代韩国开始用超声筛查甲状腺癌，结果患者数量在短短的10年内暴涨了15倍！和中国现在情况几乎一模一样。

无数韩国人被切掉甲状腺，甚至做了放射性碘-131等更重的治疗。但通过跟踪，发现筛查出来的那么多甲状腺癌，绝大多数本身就不要命。

2016年《新英格兰医学杂志》发表文章，指出韩国患者中90%，美国患者的70%~80%，都是被过度诊断和治疗了。